Icterul mecanic, numit și icter obstructiv sau colestază extrahepatică, reprezintă una dintre cele mai importante manifestări clinice ale unei obstrucții biliare. Apare în momentul în care fluxul normal al bilei este blocat pe traseul dintre ficat și duoden, ceea ce determină acumularea bilirubinei în sânge și impregnează pielea, mucoasele și ochii cu o nuanță galbenă caracteristică.
Pentru un medic chirurg sau gastroenterolog, icterul mecanic este un semnal de alarmă deoarece poate ascunde afecțiuni severe precum litiaza biliară complicată, tumori pancreatice sau leziuni obstructive ale căilor biliare principale. În majoritatea cazurilor, necesită diagnostic rapid și intervenție terapeutică promptă.
Ce este icterul mecanic și cum apare?
Pentru a înțelege icterul mecanic, este esențial să înțelegem rolul bilei și traseul ei. Bila este produsă de ficat, colectată prin canalele hepatice, depozitată temporar în vezica biliară și evacuată în duoden prin canalul biliar principal (coledoc). Orice obstacol fizic pe acest traseu determină stagnarea bilei, creșterea presiunii în căile biliare și trecerea bilirubinei în sânge.
Această acumulare provoacă:
– colorarea galbenă a tegumentelor
– urină închisă la culoare
– scaune decolorate (lipsa bilirubinei în intestin)
– prurit intens din cauza sărurilor biliare
Icterul mecanic nu este o boală, ci un sindrom, o manifestare a unei patologii subiacente care trebuie identificată cât mai exact.
Principalele cauze ale icterului mecanic
Din perspectiva clinică, cauzele se împart în trei mari categorii: litiazice, tumorale și inflamatorii/stenotice.
1. Litiaza biliară – cea mai frecventă cauză
O piatră plecată din vezica biliară poate ajunge în canalul coledoc și îl poate bloca parțial sau total. Această situație, numită coledocolitiază, este responsabilă pentru un procent semnificativ din icterele mecanice.
Pacientul prezintă adesea:
– durere subcostală dreaptă
– greață, vărsături
– icter progresiv
– uneori febră (semn de colangită acută)
2. Tumorile care comprimă căile biliare
Tumorile pancreatice, mai ales cele situate în capul pancreasului, sunt o cauză majoră de icter obstructiv la pacienții vârstnici. De asemenea, colangiocarcinomul, tumorile ampulei Vater sau metastazele pot obstrucționa fluxul biliar.
Semnele tipice includ:
– icter progresiv, fără dureri intense
– scădere în greutate
– prurit accentuat
– oboseală severă
3. Stenoze benigne sau inflamatorii
Stenozele pot apărea după:
– intervenții chirurgicale pe căile biliare
– pancreatită cronică
– traumatisme
– inflamații repetate ale coledocului
Acestea îngustează canalul și împiedică drenajul bilei.
4. Compresii externe
Chisturi, adenopatii, parazitoze (Ascaris), malformații biliare pot genera icter obstructiv.
Simptomele icterului mecanic – indicatori critici pentru diagnostic
Icter intens (piele și sclerotice galbene)
Apare progresiv și este principalul semn clinic.
Urină foarte închisă la culoare
Datorită eliminării bilirubinei prin rinichi.
Scaune decolorate (acolice)
Absența bilei în intestin determină culoarea alb-gri.
Prurit generalizat
Sărurile biliare din sânge provoacă mâncărimi persistente, uneori severe.
Durere abdominală
Prezentă în special în litiaza biliară; mai rară în tumorile pancreasului.
Febră și frisoane
Sugerează colangită acută – o urgență medicală majoră, cu risc de sepsis.
Pentru medic, combinația „icter + febră + durere” este triada clasică a colangitei (triada Charcot), ce impune intervenție imediată.
Complicații posibile ale icterului mecanic
Dacă nu este tratat, icterul obstructiv poate evolua spre:
– colangită acută
– abces hepatic
– pancreatită biliară
– insuficiență hepatică
– septicemie
– tulburări severe de absorbție
În fața unui icter mecanic, timpul joacă un rol esențial.
Diagnostic – cum investigăm un icter mecanic?
Ecografie abdominală
Este prima investigație recomandată. Identifică dilatarea căilor biliare și poate sugera prezența pietrelor sau compresiilor.
Analize de sânge
Bilirubina totală și directă crescute, fosfataza alcalină, GGT, transaminaze, markerii de infecție (CRP, leucocite).
Colangio-RMN (RMN biliar)
Metoda non-invazivă de referință pentru vizualizarea exactă a obstrucției.
CT abdominal
Util pentru suspiciunea de tumori pancreatice sau biliare.
EUS (endoscopie cu ultrasunete)
Extrem de utilă în microlitiază sau în tumorile mici ale capului pancreatic.
ERCP – diagnostic și tratament
ERCP permite vizualizarea directă a căilor biliare și intervenția terapeutică simultană (extracția pietrelor, montare de stent).
Tratamentul icterului mecanic – abordarea modernă
Tratamentul depinde strict de cauza obstrucției:
– coledocolitiază → ERCP + colecistectomie laparoscopică
– tumori → stent biliar, chirurgie sau tratament oncologic
– stenoze → dilatare + stentare
– infecții → antibiotice + drenaj biliar
ERCP – metoda standard pentru deblocarea coledocului
Permite extragerea pietrelor, lărgirea stenozelor sau montarea unui stent.
Colecistectomia laparoscopică
Se efectuează ulterior pentru prevenirea recurenței, dacă pietrele provin din vezica biliară.
Stenturi biliare
Utilizate pentru pacienții oncologici sau cei cu stenoze severe, pentru a restabili drenajul.
Tratamentul infecțiilor asociate
Colangita necesită antibioticoterapie și deblocare rapidă a căilor biliare.
Concluzie
Icterul mecanic reprezintă un simptom major care indică un blocaj pe căile biliare și necesită evaluare medicală rapidă. Identificarea corectă a cauzei, realizarea investigațiilor imagistice adecvate și aplicarea tratamentului potrivit sunt esențiale pentru prevenirea complicațiilor severe.
Procedurile moderne, precum ERCP, chirurgia laparoscopică și stentarea biliară, oferă soluții eficiente, sigure și cu recuperare rapidă.
