Litiaza coledociană reprezintă prezența calculilor în canalul coledoc, ductul prin care bila trece din ficat spre intestin. Această afecțiune poate determina dureri severe, icter și complicații ce necesită intervenție rapidă. Tratamentul modern combină proceduri endoscopice precum ERCP cu intervenții chirurgicale minim invazive.
Ce este litiaza coledociană?
Litiaza coledociană apare când unul sau mai mulți calculi se află în coledoc, blocând parțial sau total fluxul biliar. Calculii pot migra din vezica biliară sau se pot forma direct în căile biliare.
Tipuri de calculi
- Calculi migrați din vezica biliară
- Calculi formați primar în căile biliare
- Calculi reziduali după colecistectomie
Simptomele litiazei coledociene
Cele mai frecvente simptome includ:
- durere în partea dreaptă superioară a abdomenului
- icter
- urină închisă la culoare
- scaune decolorate
- greață și vărsături
- febră și frisoane
- prurit cutanat
- dureri colicative
- semne de pancreatită
Simptomele pot fi continue sau intermitente. Apariția icterului și febrei sugerează o urgență medicală.
Complicațiile litiazei coledociene
Netratată, litiaza coledociană poate duce la:
- colangită acută
- pancreatită acută
- sepsis
- insuficiență hepatică
- dilatarea căilor biliare
Aceste complicații pot pune viața în pericol.
Diagnostic
Diagnosticul se bazează pe istoricul pacientului, analize de sânge și investigații imagistice.
Analize de sânge
- bilirubină crescută
- creșterea enzimelor hepatice (AST, ALT, GGT, ALP)
- leucocitoză în infecții
- amilază și lipază crescute în pancreatită
Investigații imagistice
Ecografia abdominală
Poate evidenția dilatarea căilor biliare și, uneori, calculii.
Colangio-RMN (MRCP)
Metodă non-invazivă cu acuratețe ridicată pentru vizualizarea ductelor biliare.
EUS (endoscopic ultrasound)
Detectează eficient calculii mici sau greu vizibili.
ERCP
Procedură atât diagnostică, cât și terapeutică, utilizată pentru extragerea calculilor.
Tratamentul litiazei coledociene
Tratament endoscopic – ERCP
ERCP este metoda de primă linie în majoritatea cazurilor. Procedura poate include:
- papilotomie
- extragerea calculilor
- plasarea de stenturi biliare
- dilatarea stricturilor
Este esențială în icter obstructiv, colangită sau pancreatită biliară.
Tratament chirurgical
Chirurgia poate fi necesară în:
- calculi mari sau impactați
- anatomie biliară dificilă
- stricturi biliare
- litiază asociată a vezicii biliare
Colecistectomia laparoscopică
Recomandată după ERCP pentru prevenirea recidivelor.
Explorarea laparoscopică a căilor biliare
Opțiune disponibilă în centre specializate.
Abordarea combinată ERCP + chirurgie
Aceasta este considerată standardul modern de tratament.
Etapa 1: ERCP terapeutic
Se extrag calculii și se restabilește fluxul biliar.
Etapa 2: Colecistectomie laparoscopică
Recomandată în aceeași internare sau într-un interval scurt.
Avantaje
- rezolvarea completă a obstrucției
- prevenirea complicațiilor
- scăderea riscului de recidivă
- recuperare rapidă
- spitalizare redusă
Recuperarea după tratament
Majoritatea pacienților se recuperează rapid după intervenție. Beneficiile includ:
- ameliorarea durerilor
- dispariția icterului
- reluarea alimentației în câteva ore
- revenirea la activități în câteva zile
O dietă ușoară și evitarea grăsimilor sunt recomandate în prima perioadă.
Când trebuie să mergi la medic?
Consult imediat dacă apar:
- icter
- febră și frisoane
- dureri abdominale intense
- vărsături persistente
- semne sugestive de pancreatită
