Polipii vezicii biliare sunt excrescențe care se dezvoltă pe mucoasa internă a vezicii biliare și sunt descoperiți frecvent întâmplător la ecografia abdominală. Majoritatea polipilor biliari sunt benigni, însă unii pot avea potențial malign sau pot ascunde un risc oncologic semnificativ. De aceea, evaluarea corectă a dimensiunii, numărului și caracteristicilor ecografice este esențială pentru stabilirea conduitei terapeutice.
Polipii biliari devin o preocupare medicală mai ales atunci când cresc în dimensiuni sau sunt asociați cu factori de risc specifici. În anumite situații, colecistectomia laparoscopică devine recomandarea standard pentru prevenirea transformării maligne.
Ce sunt polipii vezicii biliare?
Polipii vezicii biliare sunt formațiuni care protruzionează în interiorul vezicii, provenite din mucoasa sa. Din punct de vedere histologic, se împart în:
– polipi de colesterol (cei mai frecvenți, benigni)
– polipi inflamatori
– adenoame (cu potențial premalign)
– polipi adenomatoși asociați cu risc oncologic
– polipi neoplazici (mai rari, dar cei mai periculoși)
Majoritatea polipilor sub 10 mm sunt de natură colesterolică și nu necesită intervenție imediată, ci doar monitorizare.
Care sunt cauzele polipilor biliari?
Cauzele sunt variate și pot include:
– acumularea de lipide în mucoasa vezicii biliare
– inflamații cronice ale vezicii biliare
– tulburări metabolice
– predispoziție genetică
– asocierea cu litiaza biliară
Nu există simptome tipice ale polipilor biliari în majoritatea cazurilor, motiv pentru care sunt descoperiți întâmplător.
Simptomele polipilor vezicii biliare
În general, polipii biliari nu provoacă simptome. Totuși, în anumite situații pot apărea:
– disconfort în partea dreaptă subcostală
– greață după mese grase
– dureri episodice similare colicii biliare (rar)
Simptomele sunt de obicei determinate de pietrele asociate, nu de polipi.
Risc oncologic: când devin polipii periculoși?
Cel mai important element în evaluarea riscului oncologic este DIMENSIUNEA polipului. Studiile arată o corelație clară între dimensiune și potențial malign.
1. Polipi < 6 mm
– risc malign extrem de scăzut
– de obicei sunt polipi colesterolici
– recomandare: monitorizare ecografică la 12 luni
2. Polipi 6–9 mm
– risc moderat
– pot fi benigni sau adenomatoși
– recomandare: ecografii la 6 luni, un an, apoi anual
– dacă cresc cu >2 mm/an → indicație de colecistectomie
3. Polipi ≥ 10 mm
– risc crescut de malignizare
– recomandare clară: colecistectomie laparoscopică
4. Polipi > 15 mm
– risc oncologic major
– trebuie considerați potențial maligni până la dovada contrarie
– recomandare: colecistectomie de urgență programată
5. Polipi multipli sau sesili (fără pedicul)
– risc oncologic mai mare decât polipii pediculați
– indicație chirurgicală mai precoce
6. Polipi la pacienți cu factori de risc
Risc crescut dacă pacientul are:
– vârsta > 50 de ani
– istoric familial de cancer biliar
– colită ulcerativă
– polipi sesili
– pietre asociate
– vezică scleroatrofică
În aceste situații, intervenția chirurgicală se recomandă chiar și la dimensiuni mai mici.
Cum se pune diagnosticul?
Cea mai importantă investigație este ecografia abdominală. Ecografia de înaltă rezoluție poate evalua:
– dimensiunea polipului
– numărul de polipi
– forma (pediculat sau sesil)
– aspectul (regulat sau neregulat)
– prezența pietrelor asociate
– grosimea peretelui vezicii biliare
În cazuri selectate, se poate recomanda ecografie endoscopică (EUS) sau RMN biliar pentru o caracterizare mai exactă.
Când trebuie operată vezica biliară în prezența polipilor?
Colecistectomia laparoscopică este recomandată în următoarele situații:
– polipi ≥ 10 mm
– polipi care cresc în timp
– polipi simptomatici
– polipi multipli sau sesili
– polipi asociați cu pietre
– polipi la pacienți cu vârstă > 50 de ani
– orice polip cu aspect suspect ecografic
– polip + vezică biliară scleroatrofică
– polip la pacienți cu risc oncologic crescut
Operația este simplă, standardizată și previne definitiv riscul de malignizare.
Tratament și evoluție
Tratamentul polipilor biliari depinde de dimensiune și context clinic:
– monitorizare ecografică periodică pentru polipii mici
– intervenție chirurgicală pentru polipii mari sau suspecti
– tratament al litiazei asociate, dacă este cazul
Colecistectomia laparoscopică este procedura de elecție și oferă recuperare rapidă, durere redusă și externare în 24–48 de ore.
