Introducere

Sindromul post-colecistectomie reprezintă totalitatea simptomelor digestive care pot persista sau pot apărea după operația de îndepărtare a vezicii biliare (colecistectomie). Deși majoritatea pacienților se recuperează complet, un procent redus dezvoltă manifestări care necesită investigații suplimentare și tratament specific. Înțelegerea corectă a cauzelor și opțiunilor terapeutice este esențială pentru o abordare eficientă și pentru revenirea la o calitate bună a vieții.

Ce este sindromul post-colecistectomie?

Sindromul post-colecistectomie (PCS) definește reapariția sau persistența unor simptome digestive după colecistectomie, precum dureri abdominale în cadranul drept superior sau epigastru, balonare, intoleranță la grăsimi, diaree cronică, greață sau reflux biliar.

Aceste simptome pot apărea atât imediat postoperator, cât și la luni sau chiar ani după intervenție.

Incidență

Literatura medicală arată că între 5% și 40% dintre pacienți pot prezenta forme variate de PCS. Majoritatea cazurilor sunt ușoare și pot fi controlate medicamentos.

Cauzele sindromului post-colecistectomie

Este esențial să distingem între cauzele biliare, direct legate de intervenție, și cele non-biliare, de natură digestivă funcțională sau metabolică.

1. Cauze biliare

Calculi reziduali sau recurenți

Pot rămâne în căile biliare după operație sau se pot forma din nou în timp. Aceștia pot provoca colică biliară, icter sau pancreatită.

Disfuncția sfincterului Oddi

Sfincterul Oddi reglează fluxul bilei. O disfuncție poate determina dureri intense și tulburări de evacuare a bilei.

Stricturi sau leziuni ale căilor biliare

Uneori apar stenoze sau anomalii de evacuare după intervenție.

Reflux biliar în stomac

Absența vezicii biliare poate modifica dinamica fluxului biliar, favorizând refluxul în stomac sau esofag.

2. Cauze non-biliare

Sindrom de intestin iritabil sau dispepsie funcțională

Acestea pot fi activate sau amplificate după colecistectomie.

Gastrită, ulcer gastric sau duodenal

Modificările circulației bilei pot irita mucoasa gastrică.

Steatoză hepatică sau afecțiuni metabolice

Uneori simptomatologia este cauzată de evoluția unei boli hepatice, nu de operație.

Dezechilibre ale microbiotei intestinale

Schimbările în digestia grăsimilor pot influența flora intestinală și motilitatea.

Simptomele sindromului post-colecistectomie

Pacienții pot prezenta:

• dureri abdominale recurente
• diaree sau scaune moi postprandiale
• balonare și eructații
• greață sau vărsături
• intoleranță la grăsimi
• arsuri gastrice sau gust amar
• oboseală

Intensitatea simptomelor variază, iar impactul asupra calității vieții poate deveni semnificativ.

Diagnostic

Un diagnostic corect necesită o abordare clinică și imagistică detaliată.

Consultul clinic specializat

Evaluarea include istoricul simptomelor, tiparul durerii, relația cu alimentația și detalii despre intervenția chirurgicală.

Investigații recomandate

Analize de sânge

• hemoleucogramă
• teste hepatice (AST, ALT, GGT, ALP)
• bilirubine
• profil pancreatic
• markeri inflamatori

Ecografie abdominală

Primul pas în evaluarea căilor biliare.

Colangio-RMN (MRCP)

Examinează eventualele pietre reziduale, stricturi sau dilatații biliare.

Endoscopie digestivă superioară

Utilă în diagnosticul refluxului biliar și al gastritei.

ERCP (colangiopancreatografie retrogradă endoscopică)

Poate fi atât diagnostică, cât și terapeutică, în cazuri selectate.

Tratamentul sindromului post-colecistectomie

Tratamentul depinde întotdeauna de cauza identificată. Nu există o soluție universală; fiecare pacient necesită un plan personalizat.

Tratament medicamentos

Rășini care leagă acizii biliari (ex. cholestyramin)

Utilizate în diareea biliară.

Antispastice și analgezice

Pentru controlul durerii ușoare sau moderate.

Inhibitori de pompă de protoni și medicație anti-reflux

Recomandați în caz de reflux biliar sau gastrită.

Probiotice și enzime digestive

Îmbunătățesc toleranța digestivă și echilibrul intestinal.

Tratament endoscopic

Indicat în:

• calculi coledocieni reziduali
• disfuncția sfincterului Oddi
• stricturi biliare

ERCP poate include papilotomie, extragerea calculilor sau dilatarea stricturilor.

Tratament chirurgical

Rar necesar, dar indicat în stricturi severe sau complicații biliodigestive.

Modificări ale stilului de viață

• dietă cu conținut redus de grăsimi
• mese mici și dese
• evitarea alimentelor prăjite, grase sau picante
• hidratare adecvată
• menținerea unei greutăți corporale optime

Când trebuie să mergi la medic?

Este recomandat să te adresezi unui medic dacă:

• simptomele persistă mai mult de câteva săptămâni
• durerile abdominale sunt intense sau recurente
• apar icter, febră sau vărsături persistente
• scaunele devin frecvente și apoase
• starea generală se deteriorează

O evaluare corectă permite identificarea cauzei și recomandarea tratamentului adecvat.