Colica biliară este una dintre cele mai frecvente cauze de durere abdominală în partea dreaptă sus și apare atunci când un calcul biliar blochează temporar canalul cistic, împiedicând evacuarea normală a bilei din vezica biliară. Durerea apare brusc, este intensă, are caracter specific și se poate confunda ușor cu alte tipuri de dureri abdominale, precum cele gastrice, pancreatice sau cardiace. Recunoașterea corectă a colicii biliare permite diagnostic rapid și previne evoluția către complicații precum colecistita acută sau pancreatita biliară.
Ce este colica biliară?
Colica biliară este un episod dureros cauzat de contracția vezicii biliare împotriva unui obstacol – de obicei o piatră care obstrucționează canalul cistic. Pe măsură ce bila nu se poate evacua, presiunea crește, iar vezica se contractă intens, provocând durere severă. Episodul poate dura de la câteva minute la câteva ore și poate recidiva.
Colica biliară NU este o inflamație propriu-zisă, dar poate precede colecistita acută.
Cauzele colicii biliare
Cel mai frecvent, colica biliară este produsă de:
– litiaza biliară (pietre în vezica biliară)
– îngroșarea sau nămolul biliar (sludge biliar)
– disfuncția de evacuare a vezicii biliare
– contracția vezicii în timpul digestiei (în special după mese grase)
Colica apare atunci când calculul blochează temporar canalul, apoi se mobilizează și simptomele dispar.
Cum se manifestă colica biliară?
Durere intensă în partea dreaptă subcostală
Este cel mai important semn. Durerea:
– apare brusc
– este intensă, constantă
– poate iradia în spate sau în umărul drept
– apare mai ales după mese bogate în grăsimi
– durează între 30 de minute și 4 ore
Colica biliară nu variază odată cu respirația, spre deosebire de durerile intercostale sau pleuritice.
Greață și vărsături
Apar frecvent și pot ameliora parțial disconfortul.
Gust amar, balonare, senzație de presiune
Indică dificultatea vezicii de a evacua bila.
Absența febrei
Spre deosebire de colecistita acută, colica biliară NU are febră. Dacă apare febră, ne gândim la colangită sau colecistită.
Durerea dispare spontan
În momentul în care piatra se mobilizează și bila reîncepe să circule.
Diferențierea colicii biliare față de alte dureri abdominale
Colica biliară poate semăna cu alte dureri digestive sau cardiace. Diferențierea corectă este importantă pentru stabilirea diagnosticului.
Colica biliară vs. gastrită / ulcer gastric
Durerea de gastrită:
– este localizată central (epigastru), nu dreapta sus
– arde sau înțeapă
– apare pe stomacul gol sau la stres
– se ameliorează cu antiacide
Durerea biliară:
– este în hipocondrul drept
– este intensă și constantă
– nu se ameliorează cu medicamente pentru stomac
Colica biliară vs. pancreatită acută
Pancreatita:
– are durere severă în capul pieptului sau epigastru
– iradiază în „bară” spre spate
– se agravează la culcat
– implică stare generală foarte alterată
Colica biliară este localizată mai sus, în dreapta, și are caracter paroxistic.
Colica biliară vs. colica renală
Colica renală:
– apare în flanc sau spate
– iradiază spre zona inghinală
– este însoțită de urinări dese sau sânge în urină
Colica biliară nu afectează tractul urinar.
Colica biliară vs. probleme cardiace
Uneori, colica biliară se simte retrosternal. Totuși:
– durerea cardiacă apare la efort
– poate fi însoțită de transpirații, amețeli
– nu este legată de alimentație
La pacienții cu factori de risc cardiovascular, diferențierea devine esențială.
Investigații necesare pentru diagnostic
Diagnosticul colicii biliare se bazează pe:
Ecografie abdominală
Confirmă prezența pietrelor și exclude complicațiile.
Analize de sânge
În colică biliară simplă, analizele sunt de obicei normale.
Colangio-RMN sau EUS
Folosite dacă există suspiciunea migrației calculilor în căile biliare principale.
Când devine colica biliară o urgență?
Colica biliară devine urgentă dacă apar:
– febră
– icter
– durere care nu cedează peste 4–6 ore
– greață severă și vărsături persistente
Aceste semne sugerează colecistită acută, colangită sau pancreatită biliară.
Tratamentul colicii biliare
Episodul acut se tratează cu:
– antialgice
– antispastice
– repaus alimentar
Însă tratamentul definitiv este colecistectomia laparoscopică, mai ales la pacienții cu episoade repetate.
Când trebuie operată colica biliară?
Operația este recomandată când:
– există episoade recurente
– pietrele sunt multiple sau mari
– pacientul are risc crescut de complicații
– ecografia arată vezică inflamată sau modificată
– episoadele afectează calitatea vieții
Colecistectomia laparoscopică previne complicațiile severe și elimină complet riscul de colici.
