Pietrele la fiere, cunoscute medical sub numele de litiază biliară, reprezintă una dintre cele mai frecvente afecțiuni ale vezicii biliare. Milioane de oameni dezvoltă calculi biliari pe parcursul vieții, însă doar o parte dintre ei ajung să prezinte simptome sau complicații care necesită tratament. Litiaza biliară apare atunci când componentele bilei – în special colesterolul, bilirubina și sărurile biliare – se solidifică și formează pietre în vezica biliară sau în căile biliare principale.
Pentru medicii chirurgi, pietrele la fiere sunt o patologie frecventă, dar cu potențial de evoluție rapidă spre complicații severe. De aceea, identificarea corectă a simptomelor și intervenția la timp sunt esențiale.
Ce sunt pietrele la fiere?
Pietrele la fiere sunt formațiuni solide care apar în vezica biliară sau în căile biliare. În funcție de compoziție, ele pot fi:
– pietre de colesterol (cele mai frecvente)
– pietre pigmentare (pe bază de bilirubină)
– pietre mixte
Calculii biliari pot rămâne ani de zile fără să producă simptome. Totuși, atunci când migrează sau blochează canalul cistic sau coledocul, apar durerea intensă și complicațiile.
Cauzele formării pietrelor la fiere
Litiaza biliară are multiple cauze și factori de risc:
– exces de colesterol în bilă
– stagnarea bilei în vezica biliară
– inflamații repetate ale vezicii biliare
– obezitate sau scădere rapidă în greutate
– alimentație bogată în grăsimi și carbohidrați rafinați
– sarcina
– vârsta peste 40 de ani
– sexul feminin
– antecedente familiale
– boli hepatice sau hemolitice
Un mediu în care bila stagnează mai mult timp favorizează transformarea ei în calculi.
Simptomele pietrelor la fiere
Mulți pacienți au pietre la fiere fără simptome, descoperite întâmplător la o ecografie. Când apar însă manifestări, acestea sunt tipice.
Durere în partea dreaptă subcostală (colică biliară)
Durerea este intensă, apare brusc, poate iradia în umărul drept sau în spate și este declanșată de obicei după mese grase.
Greață și vărsături
Sunt frecvente în timpul unui atac biliar.
Balonare, intoleranță la grăsimi, disconfort digestiv
Pacientul evită instinctiv alimentele grase deoarece agravează simptomele.
Icter (în unele cazuri)
Apare când o piatră migrează în căile biliare și blochează drenajul bilei – situație care necesită evaluare urgentă.
Febră și frisoane
Semne care indică o complicație infecțioasă, precum colecistita acută sau colangita.
Complicațiile pietrelor la fiere
Netratate, pietrele pot provoca:
– colecistită acută (inflamația severă a vezicii biliare)
– coledocolitiază (pietre în canalul principal)
– pancreatită acută biliară
– icter mecanic
– perforația vezicii biliare
– sepsis
Acestea sunt afecțiuni grave care necesită intervenție chirurgicală sau endoscopică rapidă.
Cum se pune diagnosticul?
Ecografia abdominală
Este investigația standard. Vizualizează pietrele, grosimea peretelui vezicii biliare și semnele de inflamație.
Analize de sânge
Pot evidenția inflamația, creșterea enzimelor hepatice sau a bilirubinei.
Colangio-RMN
Indicată atunci când se suspectează migrarea pietrelor în coledoc.
EUS (Endoscopie cu ultrasunete)
Foarte eficientă în detectarea microlitiazei.
ERCP
Utilă în caz de blocaj, deoarece permite extragerea pietrelor din căile biliare.
Tratamentul pietrelor la fiere
Tratamentul definitiv: colecistectomia laparoscopică
Îndepărtarea vezicii biliare este cea mai sigură și eficientă metodă pentru prevenirea recidivelor și a complicațiilor. Chirurgia laparoscopică este standardul modern deoarece oferă:
– incizii mici
– durere postoperatorie redusă
– externare rapidă (24–48 ore)
– recuperare rapidă
– risc minim de complicații
ERCP pentru pietrele din coledoc
Dacă pietrele au migrat în căile biliare, ERCP este necesar pentru extragerea lor, urmată ulterior de colecistectomie.
Tratament medicamentos?
Medicamentele pentru dizolvarea pietrelor (ex. acid ursodeoxicolic) funcționează doar în cazuri foarte selectate, cu pietre mici, colesterolice, la pacienți simptomatici minim. În majoritatea cazurilor, nu reprezintă o soluție eficientă pe termen lung.
Se poate trăi fără vezica biliară?
Da. După colecistectomie, bila curge direct în intestin. Majoritatea pacienților revin la o viață normală, fără restricții alimentare, în câteva săptămâni.
Când trebuie să mergi la medic?
Este necesar un consult dacă apar:
– durere repetată în partea dreaptă subcostală
– greață și vărsături după mesele grase
– icter sau urină închisă la culoare
– febră asociată durerii biliare
– episoade recurente de colică biliară
Recunoașterea timpurie a simptomelor previne complicațiile grave.
Concluzie
Pietrele la fiere sunt o afecțiune frecventă, însă pot deveni periculoase atunci când determină inflamație sau migrarea în căile biliare. Diagnosticul corect și tratamentul adecvat – de cele mai multe ori chirurgical – asigură o recuperare completă și prevenirea complicațiilor. Chirurgia laparoscopică rămâne soluția modernă, sigură și eficientă pentru pacienții cu litiază biliară simptomatică.
