Cancerul de Col Uterin – Factori de Risc, Semne Precoce și Prevenție
Imaginați-vă: ai 38 de ani, te simți bine, nu ai simptome îngrijorătoare — și totuși, la un control ginecologic de rutină, medicul descoperă o leziune precanceroasă. Fără acel control, situația ar fi putut evolua ani întregi în tăcere. Aceasta este realitatea cancerului de col uterin: în stadii incipiente nu doare, nu sângerează, nu avertizează. România înregistrează cea mai mare rată de mortalitate prin acest cancer din Uniunea Europeană — de 3 ori mai mare decât media UE. Vestea bună este că este unul dintre puținele cancere care poate fi prevenit aproape complet prin vaccinare HPV și screening regulat. Acest ghid îți explică tot ce trebuie să știi: de ce apare, cum se depistează precoce și ce opțiuni de tratament există.
CAPITOLUL 1: Prezentarea Cazului
Prezentăm cazul pacientei A.M., 42 de ani, profesoară, care s-a prezentat la consultație ginecologică preventivă după o perioadă de 4 ani în care nu efectuase niciun control. Motivul prezentării: sângerare vaginală ușoară după contact sexual, apărută de 3 luni, pe care pacienta o atribuise inițial unui dezechilibru hormonal.
Date pacientă și simptome la prezentare
Vârstă: 42 ani | Statut: 2 nașteri, nefumătoare
Simptom principal: sângerare vaginală postcoitală (3 luni)
Secreții vaginale apoase, rozate, fără miros puternic
Fără durere pelvică semnificativă, fără simptome urinare
Ultimul test Babeș-Papanicolau: acum 5 ani (negativ la momentul respectiv)
Nu a efectuat testul HPV-ADN anterior
Investigații și rezultate
| Investigație | Rezultat | Semnificație clinică |
|---|---|---|
| Test HPV-ADN (primar) | POZITIV — HPV 16 (high-risk) | Tip oncogenic cu risc major |
| Citologie Babeș-Papanicolau | HSIL (leziune scuamoasă de grad înalt) | Leziune precanceroasă avansată |
| Colposcopie | Epiteliu acetoalb grosier, mozaic grosier — semne majore | Suspiciune CIN III |
| Biopsie colposcopică | CIN III / carcinom in situ — margini evaluate histologic | Leziune cu potențial invaziv iminent |
| RMN pelvin | Fără extensie parametrială, ganglioni pelvici negativi | Stadiu IA — limitat la col |
Diagnostic și decizie terapeutică
Pe baza investigațiilor, pacienta a primit diagnosticul de carcinom in situ al colului uterin (CIN III — stadiu IA1 FIGO). Dată fiind absența invaziei limfovasculare și dorința pacientei de a-și păstra uterul, comisia multidisciplinară a decis conizație cervicală cu excizie LLETZ (Large Loop Excision of the Transformation Zone), urmată de urmărire colposcopică la 6 luni. Margini de rezecție au fost negative — caracter curativ. Pacienta a ieșit din spital a doua zi, revenind la activitate normală după 10 zile.
CAPITOLUL 2: Ce Trebuie să Știi — Ghid Complet
Ce este și de ce apare cancerul de col uterin
Cancerul de col uterin se dezvoltă la nivelul colului uterin — porțiunea inferioară a uterului care se deschide în vagin. Cauza principală este infecția persistentă cu virusul papiloma uman (HPV), detectat în aproximativ 90% din cancerele invazive de col uterin, conform Ghidului Național SOGR 2024. Infecția HPV este extrem de răspândită — marea majoritate a persoanelor sexual active o contactează la un moment dat — dar sistemul imunitar o elimină de obicei spontan. Doar infecțiile persistente cu tulpini high-risk (în special HPV 16 și HPV 18, responsabile de ~70% din cazuri) pot progresa spre neoplazie.
România se confruntă cu o situație dramatică: conform profilului OECD 2025, înregistrăm 33 de cazuri noi la 100.000 femei — de 2,7 ori mai mult decât media UE de 12 cazuri. Mortalitatea este de 3 ori mai mare decât media europeană (12 vs. 4 decese/100.000 femei). În 2023, au fost estimate 3.368 cazuri noi și aproximativ 1.793 de decese, adică aproape o femeie la 5 ore în grupul de vârstă 20–50 ani. Explicația principală: rata de screening rămâne la doar 39% din femeile eligibile, față de ~60% media UE.
Simptome și semne de alarmă
Tocmai caracterul silenţios al bolii în stadii precoce face cancerul de col uterin atât de periculos fără screening regulat. Conform Ghidului SOGR 2024 și ghidurilor ESGO/ESTRO/ESP 2023, simptomele se diferențiază după stadiu:
Stadii precoce (deseori ASIMPTOMATICE): sângerare vaginală după contact sexual (cel mai frecvent semn), secreții vaginale anormale (apoase, rozate, cu miros), sângerări intermenstruale sau după menopauză, ușoară durere pelvică.
SEMN DE ALARMĂ — prezentați-vă URGENT la medic: orice sângerare vaginală neexplicată, mai ales după menopauză sau după contact sexual.
Stadii avansate: durere pelvică intensă și persistentă, sânge în urină sau în scaun (invazie vezicală/rectală), edem al membrelor inferioare, oboseală extremă, scădere ponderală inexplicabilă.
Este esențial de reținut: durerea sau sângerarea abundentă apar de obicei abia în stadii avansate. De aceea, singura modalitate de depistare în stadiu curabil este screeningul regulat.
Cum se pune diagnosticul — Screening și investigații
Diagnosticul precoce se bazează pe un program de screening bine structurat, reglementat prin Ordinul MS nr. 3735/28.06.2024 care introduce testarea HPV primară pentru toate femeile 25–65 ani, gratuit, la fiecare 5 ani, indiferent de statutul de asigurat.
| Metodă screening | Vârstă recomandată | Interval | Ce detectează |
|---|---|---|---|
| Test Babeș-Papanicolau (citologie) | 25–29 ani | La 3 ani | Leziuni CIN I, II, III; celule anormale |
| Test HPV-ADN (testare primară) | 30–64 ani | La 5 ani dacă negativ | Prezența tulpinilor hr-HPV; valoare predictivă negativă ridicată |
| Colposcopie | Dacă HPV+ cu citologie anormală | La indicație | Evaluare vizuală directă a colului; ghidarea biopsiei |
| Biopsie / Conizație | La leziuni macroscopice sau CIN confirmat | La indicație | Histologie certă; curativă în CIN III |
Dacă testul HPV este pozitiv → se efectuează triaj citologic. Dacă citologia este anormală → colposcopie. O valoare predictivă negativă ridicată a testului HPV înseamnă că, după un test negativ, riscul de cancer în următorii 4 ani este aproape nul.
Vaccinarea anti-HPV — Cel mai puternic instrument de prevenție
Vaccinul HPV este cea mai eficientă metodă de prevenție primară a cancerului de col uterin. Funcționează cel mai bine înainte de primul contact sexual, dar este recomandat și după. Conform datelor OECD 2025, România a extins treptat programul de vaccinare:
| Perioadă | Grup eligibil | Gradul de compensare |
|---|---|---|
| 2017 | Fete 11–14 ani (prin medic de familie) | Gratuită la cerere |
| Oct. 2021 | Fete 11–18 ani (Program Național) | Compensat 100% |
| Dec. 2023 | Fete + băieți 11–18 ani; femei 19–45 ani | 100% (11–18 ani); 50% (19–45 ani) |
| Oct. 2025 | Persoane ≥11 și <27 ani; femei 27–45 ani | 100% (<27 ani); 50% (27–45 ani) |
Cu toate acestea, acoperirea vaccinală rămâne extrem de scăzută: un studiu publicat în Microorganisms (Cojocaru et al., 2026) arată că în 2022 doar 5–6% din fetele din grupul de vârstă 11–18 ani aveau schema completă. Obiectivul OMS este de 90% acoperire. Această discrepanță explică în mare parte persistența incidenței ridicate în România.
Opțiuni de tratament
Tratamentul cancerului de col uterin depinde de stadiul FIGO la diagnostic. Ghidurile ESGO/ESTRO/ESP (actualizare 2023) și SOGR (2024) definesc o abordare multidisciplinară:
Conizația cervicală (LLETZ/LEEP): tratament de elecție pentru CIN III și stadiu IA1; conservă fertilitatea; caracter curativ dacă marginile sunt negative.
Histerectomia totală simplă: indicată în stadiu IA1 fără invazie limfovasculară (LVSI), la femei fără dorință de sarcini ulterioare.
Histerectomia radicală Wertheim + limfadenectomie pelvică: standard pentru stadii IB1, IB2, IIA1; poate fi efectuată laparoscopic sau robotic (da Vinci).
Trahelectomia radicală: opțiune pentru conservarea fertilității în stadii IA2–IB1 la femei tinere; include cerclaj permanent.
Radiochimioterapia (RCT): standard pentru stadii avansate (IIB+); cisplatin 40 mg/m²/săptămână + radioterapie externă + brahiterapie.
Imunoterapie: Pembrolizumab + RCT — aprobat FDA în ianuarie 2024 pentru stadii FIGO III–IVA; sub evaluare EMA.
Întrebări Frecvente (FAQ)
Cancerul de col uterin se poate vindeca complet?
Da, în stadii precoce (IA–IB) rata de supraviețuire la 5 ani depășește 90%. Cheia este diagnosticul timpuriu prin screening regulat. Cu cât stadiul este mai avansat la diagnostic, cu atât tratamentul este mai complex și prognosticul mai rezervat — motiv pentru care prevenția primează.
Cât de des trebuie să merg la ginecolog pentru screening?
Conform metodologiei naționale 2024 (Ord. MS nr. 3735/2024), femeile între 25 și 65 de ani ar trebui să efectueze testul HPV-ADN primar o dată la 5 ani. Femeile de 25–29 ani pot începe cu testul Babeș-Papanicolau la 3 ani. Dacă există factori de risc sau rezultate anterioare anormale, medicul ginecolog poate recomanda un interval mai scurt.
Vaccinul HPV protejează și femeile adulte?
Da, vaccinul este recomandat și benefic până la vârsta de 45 ani, chiar dacă nu mai ești virgină — el protejează împotriva tulpinilor HPV la care nu ai fost expusă. Eficacitatea este maximă înainte de primul contact sexual, dar și în cazul femeilor adulte studiile arată o reducere semnificativă a riscului de infecție cu tipurile vaccinale.
HPV pozitiv înseamnă că am cancer?
Nu. Un test HPV pozitiv înseamnă că există o infecție activă cu o tulpină high-risk, nu că ai cancer. Majoritatea infecțiilor HPV se elimină spontan în 1–2 ani. Cancerul se dezvoltă doar dacă infecția persistă și determină leziuni precanceroase netratate pe parcursul mai multor ani. La rezultat pozitiv, medicul va indica colposcopie pentru evaluare mai detaliată.
Care sunt semnele de alarmă care cer consult urgent?
Prezentați-vă imediat la medic dacă observați: sângerare vaginală după contact sexual, sângerare între menstruații sau după menopauză, secreții vaginale cu aspect și miros anormal, durere pelvică persistentă sau la contact sexual. Aceste simptome nu înseamnă neapărat cancer — pot fi și afecțiuni benigne — dar necesită investigații.
Cum se face stadializarea cancerului de col uterin?
Se utilizează sistemul FIGO 2018, care include 4 stadii principale (I–IV) cu substadii, de la tumori minuscule limitate la col (IA1 — invazie sub 3 mm) până la metastaze la distanță (IVB). Stadializarea se face pe baza examenului clinic, RMN pelvin, CT abdomino-pelvin și, în centre specializate, PET-CT. Ganglionii limfatici pot fi evaluați imagistic (r) sau histologic (p).
Se poate naște după tratamentul pentru cancer de col uterin?
În stadii incipiente (IA2–IB1) există opțiunea trahelectomiei radicale — o intervenție care îndepărtează colul uterin dar conservă corpul uterului și posibilitatea de sarcini viitoare. Conizația cervicală de asemenea permite sarcinile ulterioare, cu monitorizare atentă. Este important ca dorința de fertilitate să fie discutată cu medicul înainte de stabilirea planului terapeutic.
Concluzii
Cancerul de col uterin este o boală în mare parte prevenibilă și vindecabilă — cu condiția să fie depistat la timp. România se află la o răscruce: avem un program de screening extins și vaccinare HPV compensată, dar ratele de participare rămân dramatic sub media europeană. Fiecare femeie care amână screeningul sau vaccinarea copilei sale pierde o șansă reală de prevenție. Nu așteptați simptome — tocmai absența lor este caracteristica acestui cancer în stadii curative.
Dacă ai între 25 și 65 de ani și nu ai efectuat testul HPV sau testul Babeș-Papanicolau în ultimii 5 ani, programați un consult ginecologic. Dacă ai o fiică de 11–18 ani, discutați cu medicul de familie despre vaccinarea HPV — disponibilă gratuit. Prevenția este cel mai simplu și mai eficient act medical pe care îl puteți face astăzi.
Referințe
SOGR (2024). Cancerul de col uterin — Ghid clinic național, revizuit 2024. Prof. Dr. Elvira Brătilă. https://sogr.ro/wp-content/uploads/2024/09/Cancerul-de-col-uterin-revizuit-2024.pdf
OECD/European Commission (2025). EU Country Cancer Profile: Romania 2025. https://www.oecd.org/content/dam/oecd/en/publications/reports/2025/02/eu-country-cancer-profile-romania-2025_ef833241/8474a271-en.pdf
ESGO/ESTRO/ESP (2023). Guidelines for the management of patients with cervical cancer — Update 2023. International Journal of Gynecological Cancer. https://pure.eur.nl/ws/portalfiles/portal/96056176/1-s2.0-S0167814023002207-main.pdf
Cojocaru M. et al. (2026). HPV Vaccination in Romania: Attitudes, Practice, and Knowledge. Microorganisms. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12843965/
VaccinesToday / ReThinkHPV Project (Apr. 2025). HPV vaccination: preventing cervical cancer in Romania. https://www.vaccinestoday.eu/stories/hpv-vaccination-preventing-cervical-cancer-in-romania/
Ministerul Sănătății / DSP (Nov. 2025). Ziua de Acțiune pentru Eliminarea Cancerului de Col Uterin. http://sant.ro/informatii-utile/educatie-pentru-sanatate/ziua-de-actiune-pentru-eliminarea-cancerului-de-col-uterin-17-noiembrie-2025/
Acest articol are caracter informativ și nu înlocuiește consultul medical de specialitate. Cazul clinic prezentat este ilustrativ. Pentru diagnostic și tratament, programați-vă o consultație.
