Colangita acută este o infecție severă a căilor biliare, determinată de obstrucția canalului coledoc, cel mai adesea din cauza unui calcul biliar. Această afecțiune reprezintă o urgență medicală, deoarece poate progresa rapid către sepsis, insuficiență multi-organ și poate pune viața în pericol dacă nu este tratată imediat.
Ce este colangita acută?
Colangita acută apare atunci când fluxul bilei este blocat, iar bacteriile se multiplică în interiorul căilor biliare. Infecția rezultată determină inflamație intensă și poate duce la complicații severe într-un interval scurt de timp.
Cauzele principale ale colangitei
- litiaza coledociană (cea mai frecventă cauză)
- stricturi biliare
- tumori ale căilor biliare sau pancreasului
- complicații după proceduri endoscopice
- infecții hepatobiliare preexistente
Semnele și simptomele colangitei acute
Tabloul clinic clasic este cunoscut sub numele de triada lui Charcot:
- durere în partea dreaptă superioară a abdomenului
- icter
- febră cu frisoane
În formele severe, poate apărea penta lui Reynolds, care include:
- hipotensiune
- confuzie sau alterarea stării mentale
Apariția penta lui Reynolds indică un risc major de sepsis și necesită intervenție imediată.
Alte simptome importante
- greață și vărsături
- stare generală sever afectată
- tahicardie
- dureri iradiate în spate sau umăr drept
- scaune decolorate și urină închisă la culoare
Complicațiile colangitei acute
Fără tratament prompt, colangita acută poate evolua către:
- sepsis sever
- insuficiență hepatică
- insuficiență renală acută
- insuficiență respiratorie
- pancreatită acută
- șoc septic
Aceste complicații cresc semnificativ mortalitatea, de aceea recunoașterea rapidă a semnelor este esențială.
Diagnostic
Diagnosticul se stabilește prin combinarea datelor clinice, analizelor de sânge și investigațiilor imagistice.
Analize de sânge
- leucocitoză
- bilirubină crescută
- GGT, ALP, AST și ALT crescute
- markeri inflamatori ridicați (CRP, procalcitonină)
- funcție renală și hepatică afectată în cazurile severe
Investigații imagistice
Ecografia abdominală
Permite identificarea dilatării căilor biliare și a calculilor.
Colangio-RMN (MRCP)
Vizualizează cu acuratețe obstrucția biliară.
CT abdominal
Recomandat în cazuri severe sau neclare.
ERCP
Investigația cu rol diagnostic și terapeutic, folosită pentru deblocarea urgenței biliare.
Tratamentul colangitei acute
Tratamentul trebuie instituit imediat și se desfășoară de regulă în regim de spitalizare.
Stabilizarea pacientului
- administrare de fluide intravenoase
- corectarea dezechilibrelor electrolitice
- monitorizare continuă
Antibioterapie
Antibiotice cu spectru larg sunt administrate intravenos și adaptate ulterior în funcție de culturi.
Tratamentul de decompresie biliară
Decompresia urgentă a căilor biliare este esențială pentru oprirea infecției.
ERCP (tratamentul de primă intenție)
Permite:
- extragerea calculilor
- papilotomie
- plasarea unui stent pentru drenaj
Drenaj percutan (PTBD)
Alternativă în cazurile în care ERCP nu poate fi efectuat.
Tratament chirurgical
Necesitat în situații rare, când metodele minim invazive nu sunt posibile.
Recuperarea după tratament
Evoluția este favorabilă atunci când tratamentul este instituit rapid. Pacienții observă:
- scăderea febrei
- ameliorarea durerii
- reducerea icterului
- recuperarea progresivă a funcției hepatice
Reluarea activităților obișnuite este graduală, iar alimentația ușoară este recomandată în primele zile.
Când trebuie să mergi la medic?
Prezentarea imediată la urgență este esențială dacă apar:
- febră cu frisoane
- icter instalat brusc
- dureri intense în partea dreaptă a abdomenului
- confuzie sau somnolență
- tensiune arterială scăzută
- greață și vărsături persistente
