Corelații între Vârstă, Sex, BMI, Esofagită și Hernie Hiatală în Gastrectomia Longitudinală Laparoscopică

Dr. Bogdan Smeu – Spitalul Monza București

Acest studiu retrospectiv analizează o cohortă de 100 de pacienți selectați operați de gastrectomie longitudinală laparoscopică (gastric sleeve) de către Dr. Smeu, investigând corelațiile dintre caracteristicile demografice, parametrii clinici preoperatori și diagnosticul herniei hiatale și al esofagitei. Analiza se bazează pe datele complete ale pacienților, incluzând vârsta, sexul, indicele de masă corporală (BMI), statusul de fumător, prezența esofagitei identificate la endoscopia digestivă superioară preoperatorie și hernia hiatală diagnosticată sau suspicionată la investigațiile preoperatorii (endoscopie și tranzit baritat).

1. Caracteristici Generale ale Cohortei

Cohorta studiată cuprinde 100 de pacienți selectați operați de gastrectomie longitudinală laparoscopică pentru tratamentul obezității morbide. Vârsta medie este de 39.9 ± 12.4 ani, cu un interval de la 11 la 68 de ani. Indicele mediu de masă corporală este de 39.53 ± 7.40 kg/m², caracteristic obezității severe, cu valori între 27.40 și 66.40 kg/m².

Din punct de vedere al distribuției pe sexe, predomină sexul feminin cu 69 de pacienți (69.0%), comparativ cu 31 bărbați (31.0%). În ceea ce privește statusul de fumător, 34 de pacienți (34.0%) erau fumători activi la momentul evaluării preoperatorii.

Prevalența esofagitei preoperatorii este de 7 pacienți (7.0%), în timp ce hernia hiatală a fost diagnosticată la 31 de cazuri (31.0%).

Tabel 1. Caracteristici Generale ale Pacienților (N=100)

Caracteristică	Valoare
Număr total pacienți	100
Vârstă (ani), medie ± DS	39.9 ± 12.4
Vârstă (ani), median (min-max)	40 (11-68)
BMI (kg/m²), medie ± DS	39.53 ± 7.40
BMI (kg/m²), median (min-max)	38.00 (27.40-66.40)
Sex feminin, n (%)	69 (69.0%)
Sex masculin, n (%)	31 (31.0%)
Fumători, n (%)	34 (34.0%)
Esofagită preoperatorie, n (%)	7 (7.0%)
Hernie hiatală, n (%)	31 (31.0%)

2. Distribuția Pacienților pe Grupe de Vârstă și Categorii BMI

2.1. Stratificarea pe Vârstă

Grupa de vârstă <30 ani include 24 de pacienți (24.0%), cu vârstă medie de 23.9 ani și BMI mediu de 37.67 kg/m². Predominanță feminină 70.83%, fumători 54.17%. Esofagita este prezentă la 4.17% (1 cazuri), iar hernia hiatală la 12.50% (3 cazuri).

Grupa de vârstă 30-39 ani include 28 de pacienți (28.0%), cu vârstă medie de 35.2 ani și BMI mediu de 39.39 kg/m². Predominanță feminină 71.43%, fumători 28.57%. Esofagita este prezentă la 10.71% (3 cazuri), iar hernia hiatală la 28.57% (8 cazuri).

Grupa de vârstă 40-49 ani include 29 de pacienți (29.0%), cu vârstă medie de 46.2 ani și BMI mediu de 41.37 kg/m². Predominanță feminină 65.52%, fumători 37.93%. Esofagita este prezentă la 6.90% (2 cazuri), iar hernia hiatală la 48.28% (14 cazuri).

Grupa de vârstă ≥50 ani include 19 de pacienți (19.0%), cu vârstă medie de 57.3 ani și BMI mediu de 39.30 kg/m². Predominanță feminină 68.42%, fumători 10.53%. Esofagita este prezentă la 5.26% (1 cazuri), iar hernia hiatală la 31.58% (6 cazuri).

Tabel 2. Caracteristici pe Grupe de Vârstă (N=100)

Grupa de vârstă	N (%)	Vârstă medie (ani)	BMI mediu	Sex F (%)	Esofagită (%)	Hernie hiatală (%)
<30 ani	24 (24.0%)	23.9	37.67	70.83%	4.17% (n=1)	12.50% (n=3)
30-39 ani	28 (28.0%)	35.2	39.39	71.43%	10.71% (n=3)	28.57% (n=8)
40-49 ani	29 (29.0%)	46.2	41.37	65.52%	6.90% (n=2)	48.28% (n=14)
≥50 ani	19 (19.0%)	57.3	39.30	68.42%	5.26% (n=1)	31.58% (n=6)

2.2. Clasificarea pe Categorii BMI

Distribuția pacienților pe categorii de BMI:

BMI 23-30 kg/m²: 3 pacienți (3.0%), BMI mediu 27.87, prevalență hernie 33.33%
BMI 30-35 kg/m²: 28 pacienți (28.0%), BMI mediu 32.68, prevalență hernie 32.14%
BMI 35-40 kg/m²: 27 pacienți (27.0%), BMI mediu 37.36, prevalență hernie 25.93%
BMI 40-50 kg/m²: 30 pacienți (30.0%), BMI mediu 43.03, prevalență hernie 36.67%
BMI >50 kg/m²: 12 pacienți (12.0%), BMI mediu 54.57, prevalență hernie 25.00%

Tabel 3. Caracteristici pe Categorii BMI (N=100)

Categorie BMI	N (%)	BMI mediu	Vârstă medie	Sex F (%)	Esofagită (%)	Hernie hiatală (%)
BMI 23-30	3 (3.0%)	27.87	41.3	100.00%	0.00% (n=0)	33.33% (n=1)
BMI 30-35	28 (28.0%)	32.68	37.4	75.00%	3.57% (n=1)	32.14% (n=9)
BMI 35-40	27 (27.0%)	37.36	38.8	70.37%	14.81% (n=4)	25.93% (n=7)
BMI 40-50	30 (30.0%)	43.03	42.9	63.33%	0.00% (n=0)	36.67% (n=11)
BMI >50	12 (12.0%)	54.57	40.1	58.33%	16.67% (n=2)	25.00% (n=3)

3. Corelații între Hernie Hiatală și Factorii Demografici și Clinici

3.1. Relația dintre Vârstă și Hernie Hiatală

Analiza prezintă o corelație pozitivă între vârsta pacienților și prevalența herniei hiatale. La grupa sub 30 de ani, 12.50% prezintă hernie hiatală, comparativ cu 31.58% în grupa de peste 50 de ani. Tendința este progresivă: 28.57% la 30-39 ani și 48.28% la 40-49 ani.

3.2. Comparație pe Sex

Caracteristică	Femei (n=69)	Bărbați (n=31)
Vârstă medie (ani)	39.7 ± 11.8	40.3 ± 13.9
BMI mediu (kg/m²)	38.80 ± 7.34	41.16 ± 7.39
Fumători	24 (34.78%)	10 (32.26%)
Esofagită preoperatorie	4 (5.80%)	3 (9.68%)
Hernie hiatală	22 (31.88%)	9 (29.03%)
Distribuție totală	69/100 (69%)	31/100 (31%)

Prevalența herniei hiatale este similară între sexe (31.88% la femei vs 29.03% la bărbați), dar bărbații prezintă BMI mai ridicat și incidență mai mare a esofagitei.

3.3. Asocierea dintre Hernie Hiatală și Esofagită

Datele prezintă o asociere semnificativă între esofagită și hernie hiatală. Dintre pacienții cu esofagită (7 cazuri), 3 prezintă hernie hiatală (42.86%), comparativ cu 28 din 93 fără esofagită (30.11%).

Tabel 4. Corelația Hernie Hiatală – Esofagită (N=100)

Status	Cu hernie hiatală	Fără hernie hiatală	Total
Cu esofagită	3 (42.86%)	4 (57.14%)	7 (100%)
Fără esofagită	28 (30.11%)	65 (69.89%)	93 (100%)

3.4. Fumatul ca Factor de Risc

Fumatul prezintă o asociere puternică cu esofagita. Fumătorii au 14.71% esofagită (5 din 34), comparativ cu 3.03% la nefumători (2 din 66). Hernia hiatală: 32.35% la fumători vs 30.30% la nefumători.

Tabel 5. Fumatul și Patologia Esofagiană (N=100)

Factor	Fumători (n=34)	Nefumători (n=66)
Esofagită preoperatorie	5 (14.71%)	2 (3.03%)
Hernie hiatală	11 (32.35%)	20 (30.30%)

4. Implicații pentru Practica Chirurgicală

4.1. Evaluarea Preoperatorie

Datele subliniază importanța evaluării preoperatorii complete. În cohorta studiată, 31 cazuri (31/100, 31%) prezentau hernie hiatală diagnosticată preoperator, iar 7 cazuri (7%) aveau esofagită identificată.

4.2. Recomandări Clinice Cheie

Evaluare preoperatorie completă – endoscopie digestivă superioară și tranzit baritat obligatorii
Atenție specială pentru pacienții cu vârsta >40 ani (prevalența herniei crește la 48.28% la 40-49 ani și 31.58% la ≥50 ani)
Repararea herniei hiatale considerată obligatorie la pacienții cu esofagită (42.86% asociere)
Încetarea fumatului obligatorie – risc de esofagită 14.71% la fumători vs 3.03% la nefumători
Monitorizare postoperatorie adaptată profilului de risc individual

5. Concluzii

Acest studiu pe 100 de pacienți operați de gastrectomie longitudinală laparoscopică oferă date valoroase despre prevalența și factorii asociați cu hernia hiatală și esofagita preoperatorie.

Principalele Constatări:

Prevalența herniei hiatale: 31/100 (31%), crescând progresiv cu vârsta de la 12.50% (<30 ani) la 31.58% (≥50 ani)
Esofagita preoperatorie: 7/100 (7%), puternic asociată cu hernia hiatală (42.86% dintre pacienții cu esofagită au hernie)
Fumatul – factor de risc major: 14.71% esofagită la fumători vs 3.03% la nefumători
Diferențe pe sex: bărbații prezintă BMI mai ridicat (41.16 vs 38.80) și mai multă esofagită (9.68% vs 5.80%)
Relația BMI-hernie: prevalență maximă la BMI 40-50 kg/m² (36.67%)

În concluzie, studiul demonstrează importanța unei abordări personalizate și bazate pe dovezi în chirurgia bariatrică. Identificarea și tratamentul herniei hiatale și esofagitei sunt esențiale pentru optimizarea rezultatelor.